ΚΑΤΑΓΜΑ ΠΥΓΜΑΧΟΥ

ΚΑΤΑΓΜΑ ΠΥΓΜΑΧΟΥ (Boxer’s fracture) Άκρα χείρα - Πηχεοκαρπική 

Tυπικό κάταγμα 5ου μετακαρπίου (μετακαρπίου που αντιστοιχεί στο μικρό δάκτυλο), υποκεφαλικό, με παλαμιαία παρεκτόπιση αφού το περιφερικό κομμάτι παρεκτοπίζεται προς τα κάτω. Ο μηχανισμός κάκωσης είναι αυτός της πρόσκρουσης της κεφαλής του 5ου μετακαρπίου με την άκρα χείρα σε γροθιά ( συνήθως crosse). Συμβαίνει συχνά σε αθλητές πολεμικών τεχνών, κυρίως όταν σε αυτές δεν χρησιμοποιούνται γάντια. Το σημαντικότερο στην κλινική εξέταση είναι η διαπίστωση αν υπάρχει στροφική παραμόρφωση του μικρού δακτύλου, οπότε οπωσδήποτε χρειάζεται χειρουργείο, ή όχι. 
Η αντιμετώπιση συνίσταται αρχικά σε κλειστή ανάταξη με μηχανισμό αξονικής ραχιαίας δύναμης στη πρώτη φάλαγγα με τη μετακαρπιοφαλαγγική σε κάμψη 90 μοιρών. Ακολουθεί ακινητοποίηση σε νάρθηκα με το δάκτυλο σε έκταση και τη μετακαρπιοφαλαγγική 90 μοίρες κάμψη, για 3 εβδομάδες. Σημειώνεται ότι πρόκειται για πολύ ασταθές κάταγμα που παρά την αρχική ανάταξη και ακινητοποίηση στο νάρθηκα , η παρεκτόπιση είναι συχνή. Στην περίπτωση αυτή και για ασθενείς χωρίς ιδιαίτερες απαιτήσεις, μια γωνίωση μέχρι 30 μοίρες μπορεί να γίνει αποδεκτή χωρίς ιδιαίτερα λειτουργικά προβλήματα. Παραμένει όμως άλλοτε σε άλλο βαθμό μια μόνιμη διόγκωση στην περιοχή που μπορεί να δημιουργήσει αισθητικό πρόβλημα.
Για ασθενείς λοιπόν που η αισθητική της άκρας χείρας είναι σημαντική, για ασθενείς που ο χρόνος είναι πολύ σημαντικός (3 εβδ. ακινητοποίηση), για ασθενείς με στροφική παραμόρφωση, για ανοικτά κατάγματα όπου υπάρχει επικοινωνία του οστού με τον αέρα και για ασθενείς που έχουν ιδιαίτερες απαιτήσεις από τα χέρια τους, όπως μουσικοί, πιανίστες, χειρουργοί, αθλητές υψηλού επιπέδου, πυγμάχοι κτλ, συνιστάται χειρουργική θεραπεία και άμεση κινητοποίηση. Η άμεση κινητοποίηση μετά το χειρουργείο μειώνει τις πιθανότητες δυσκαμψίας της άρθρωσης. 
Οι εναλλακτικές μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας είναι ανοικτή ανάταξη και εσωτερική οστεοσύνθεση με πλάκα και βίδες, κλειστή ανάταξη και ενδομυελική οστεοσύνθεση με σύρμα, εξωτερική οστεοσύνθεση, έμμεση οστεοσύνθεση με βελόνες διά του 4ου μετακαρπίου. Η επιλογή εξαρτάται από την «προσωπικότητα» του κατάγματος.